
Zgłoś szkodę
Zgłoś szkodęZgłoś szkodę na formularzu, to proste!
- wybierz odpowiednią kategorię: Klient indywidualny/Szkoły/Programy partnerskie/Firma/AIG.
- wybierz zdarzenie, które chcesz nam zgłosić i pobierz formularz zgłoszenia roszczenia.
- wypełnij, podpisz i prześlij skan formularza: szkody@colonnade.pl lub
Dział Likwidacji Szkód
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa - jeśli poprosimy o uzupełnienie brakujących dokumentów, dostarcz je na jeden z powyżej wskazanych adresów.
Klient indywidualny
Podczas podróży zagranicznej przydarzył się wypadek i potrzebujesz pilnej pomocy?
Zgłoszenie roszczenia z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku podczas wyjazdu zagranicznego
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem, w tym zaświadczenia o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji
- raport policji (jeśli dotyczy)
- kopia polisy/certyfikatu ubezpieczenia
Jeśli roszczenie dotyczy śmierci osoby ubezpieczonej należy dołączyć:
- dokumentację medyczną stwierdzającą bezpośrednią przyczynę zgonu
- raport prokuratury (jeśli został sporządzony)
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona)
- oświadczenie o ustanowieniu beneficjenta
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzoną notarialnie kopię dowodu osobistego beneficjenta
- oryginał aktu zgonu lub kopię potwierdzoną notarialnie
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku podczas wyjazdu zagranicznego
PobierzZgłoszenie roszczenia opóźnienia lotu/bagażu, utraty bagażu
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oryginały rachunków za poniesione koszty/utracone przedmioty
- protokół zgłoszenia do przewoźnika wraz z decyzją w sprawie przyznania / odmowy przyznania odszkodowania
- raporty z policji (jeżeli zostały sporządzone).kopia dokumentacji potwierdzającej okres rekonwalescencji (jeżeli ma zastosowanie)
Formularz zgłoszenia roszczenia opóźnienia lotu/bagażu, utraty bagażu
PobierzZgłoszenie roszczenia rezygnacji z podróży
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- bilet na ubezpieczoną podróż
- potwierdzenie zgłoszenia rezygnacji z podróży do organizatora wyjazdu/przewoźnika
- informacja o wysokości przyznanego przez organizatora/przewoźnika zwrotu z tytułu rezygnacji
- dokumentacja potwierdzająca powód rezygnacji z wyjazdu (dokumentacja medyczna, raport z policji)
Formularz zgłoszenia roszczenia rezygnacji z podróży
PobierzZgłoszenie roszczenia zwrotu kosztów leczenia
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oryginały rachunków za poniesione koszty leczenia
- zaświadczenie lekarskie zawierające diagnozę medyczną
- raporty policyjne (jeżeli zostały sporządzone)
Formularz zgłoszenia roszczenia zwrotu kosztów leczenia
Pobierzlub Centrum Assistance pod nr telefonu +48 22 483 39 70.
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia dla cudzoziemców
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem, w tym zaświadczenia o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji
- raport policji (jeśli dotyczy)
- kopia polisy/certyfikatu ubezpieczenia
Jeśli roszczenie dotyczy śmierci osoby ubezpieczonej należy dołączyć:
- dokumentację medyczną stwierdzającą bezpośrednią przyczynę zgonu
- raport prokuratury (jeśli został sporządzony)
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona)
- oświadczenie o ustanowieniu beneficjenta
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzoną notarialnie kopię dowodu osobistego beneficjenta
- oryginał aktu zgonu lub kopię potwierdzoną notarialnie
Formularz zgłoszenia roszczenia NNW z tytułu ubezpieczenia cudzoziemców
PobierzFormularz zgłoszenia roszczenia kosztów leczenia z tytułu ubezpieczenia cudzoziemców
PobierzW przypadku pytań do szkód z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW), prosimy kontaktować się na poniżej wskazany adres e-mail i numer telefonu:
W przypadku pytań do zgłoszonych zdarzeń (innych niż NNW), prosimy kontaktować się na:
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku (NNW)
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem
- zaświadczenie o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji
- raport policji (jeśli dotyczy)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku (NNW)
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NNW)
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- dokumentacja medyczna stwierdzająca bezpośrednią przyczynę zgonu
- akt zgonu
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona)
- protokół z prokuratury zawierający opis okoliczności zdarzenia oraz wynik badania zawartości alkoholu we krwi
- akt poświadczenia dziedziczenia lub orzeczenie sądu potwierdzające dziedziczenie po zmarłym
- potwierdzona notarialnie kopia dowodu osobistego Beneficjenta/Beneficjentów
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli Beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu śmierci w wyniku NNW
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia złamania kości/oparzenia/odmrożenia
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem, zawierająca diagnozę oraz wskazująca stopień oparzenia/odmrożenia i jego powierzchnię
- raport policji (jeśli dotyczy)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu ubezpieczenia złamania kości/oparzenia/odmrożenia
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem/zachorowaniem zawierająca kartę informacyjną leczenia szpitalnego
- kopia dokumentacji potwierdzającej okres rekonwalescencji (jeżeli ma zastosowanie)
- raport policji (jeśli dotyczy)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu niezdolności do pracy w wyniku wypadku lub choroby
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia dokumentacji medycznej dotyczącej procesu leczenia w związku z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą skutkującymi niezdolnością do pracy
- kopia dokumentów potwierdzających niezdolność do pracy, zawierających datę i przyczynę rozpoczęcia niezdolności do pracy, określających czas jej trwania
- raport policji (jeśli dotyczy)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu niezdolności do pracy w wyniku wypadku lub choroby
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu utraty pracy
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia umowy o pracę, która została rozwiązana, w tym wszelkie podpisane zmiany do umowy o pracę wraz ze świadectwem pracy
- kopia wypowiedzenia umowy o pracę lub innego dokumentu potwierdzającego zakończenie stosunku pracy
- aktualne zaświadczenie z odpowiedniego urzędu pracy, stwierdzające, że jesteś zarejestrowany jako osoba bezrobotna
- dokument potwierdzający, że byłeś zatrudniony przez co najmniej 12 miesięcy przed ustaniem zatrudnienia.
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu utraty pracy
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu utraty rzeczy osobistych
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
w przypadku utraty kluczy do mieszkania/domu bądź samochodu dodatkowo:
- rachunek przedstawiający koszt usług ślusarza oraz wymienionych zamków i kluczy
- kopia protokołu policyjnego
- kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu (w przypadku utraty kluczyków do pojazdu)
- dokument z serwisu potwierdzający mechaniczne lub elektroniczne uszkodzenie kluczy
w przypadku utraty portfela lub torebki dodatkowo:
- kopia protokołu policyjnego potwierdzającego utratę portfela lub torebki w wyniku rozboju (rabunku) bądź włamania wraz z inną zawartością
- dokument zakupu nowego portfela bądź torebki oraz dokumenty potwierdzające poniesione koszty wymiany dokumentów osobistych, kart płatniczych, kluczy i zamków do miejsca zamieszkania (paragon fiskalny, faktura VAT, dowody wpłaty)
w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu uszkodzenia, zniszczenia bądź utraty dokumentów osobistych dodatkowo:
- kopia protokołu policyjnego, potwierdzającego że dokument osobisty został utracony w wyniku włamania lub rabunku
- dokumenty potwierdzające poniesione koszty wymiany dokumentów osobistych (paragon fiskalny, faktura VAT, dowody wpłaty).
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu utraty rzeczy osobistych
PobierzDział Likwidacji Szkód
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu utraty mienia w okresie hospitalizacji
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- dokument ze szpitala potwierdzający długość pobytu w szpitalu
- dowód, że miejsce, w którym znajduje się ubezpieczone mienie, to miejsce zamieszkania ubezpieczonego
- dokumentację fotograficzną przedstawiającą uszkodzone mienie ruchome
- faktury i rachunki za naprawę lub wymianę uszkodzonego mienia
- urzędowy dokument (np. decyzję lub protokół policyjny), jeśli został sporządzony, informujący o okolicznościach zdarzenia
- dowód własności uszkodzonego lub utraconego mienia (faktury, karty gwarancyjne, instrukcje, umowy kupna)
Formularz zgłoszenia roszczenia z ubezpieczenia na wypadek utraty mienia w okresie hospitalizacji
PobierzDział Likwidacji Szkód
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie zachorowania na raka
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia wyniku badania diagnostycznego
- kopia wyniku badania histopatologicznego
- kopia historii choroby związanej z zachorowaniem na raka
- karta informacyjna leczenia szpitalnego (dotyczy operacji)
Zastrzegamy sobie prawo do dodatkowej weryfikacji załączonej dokumentacji m.in. poprzez żądanie dostarczenia oryginałów dokumentacji medycznej.
Formularz zgłoszenia zachorowania na raka
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie szkody z tytułu ubezpieczenia wyposażenia domu lub mieszkania
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia dokumentu potwierdzającego prawo do użytkowania ubezpieczonej nieruchomości
- szczegółowa lista rzeczy uszkodzonych/utraconych z podaniem parametrów, daty zakupu, ceny zakupu
- kopia dokumentów potwierdzających własność uszkodzonego/utraconego wyposażenia (np. faktury za zakup, umowy, zdjęcia)
- potwierdzenie zgłoszenia zdarzenia stosownym instytucjom (w zależności od rodzaju zdarzenia np. kradzież - policja; zalanie/pożar - administracja/straż pożarna)
- ekspertyzy dotyczące uszkodzenia sprzętu elektronicznego (dotyczy roszczenia z tytułu przepięcia po wyładowaniach atmosferycznych)
- wszelka inna dokumentacja niezbędna do udokumentowania uszkodzenia/straty oraz jej wartości
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia wyposażenia domu lub mieszkania
PobierzZgłoszenie szkody OC z tytułu ubezpieczenia wyposażenia domu lub mieszkania
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oświadczenie sprawcy potwierdzającego zdarzenie
- kopia całej dokumentacji medycznej – w przypadku szkody osobowej
- dokumenty uzasadniające wysokość wysuwanych roszczeń (np.rachunki, kosztorysy) – w przypadku szkody rzeczowej
Formularz zgłoszenia szkody OC z tytułu ubezpieczenia wyposażenia domu lub mieszkania
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów naprawy urządzeń elektrycznych MultiGwarancja
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia dowodu zakupu sprzętu
Formularz zgłoszenia usterki lub awarii z tytułu ubezpieczenia MultiGwarancja
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Colonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ryzyka główne)
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia
- skan certyfikatu ubezpieczenia
- dokumentacja zdjęciowa zawierająca uszkodzone mienie oraz miejsca jego przymocowania do powierzchni stałej
- kopia dokumentów potwierdzających własność lub pozwolenie na użytkowanie uszkodzonego/utraconego mienia (np. faktury za zakup, umowy leasingowe)
- dokument potwierdzający wykonanie obowiązkowego okresowego przeglądu instalacji elektrycznej lub protokołu z odbioru instalacji elektrycznej budynku, na którym znajduje się przedmiot ubezpieczenia (jeśli jest młodszy niż 5 lat)
- ekspertyza serwisowa zawierająca informacje na temat modelu uszkodzonego sprzętu, wykazu uszkodzonych części oraz planowanych kosztów naprawy – w przypadku szkody powstałej w wyniku przepięcia w instalacji elektrycznej
- potwierdzenie zgłoszenia zdarzenia stosownym instytucjom (w zależności od rodzaju zdarzenia, np. kradzież – policja; zalanie/pożar – administracja budynku / straż pożarna)
- inne dokumenty, które wskazują poniesione straty lub mogą pomóc określić ich wartość
W przypadku roszczenia dotyczącego dodatkowego ubezpieczenia straty w produkcji energii elektrycznej w wyniku powstałej szkody dodatkowo prosimy o przesłanie następujących dokumentów (należy je przesłać po zakończeniu likwidacji szkody z ryzyka głównego i dokonaniu naprawy/wymiany instalacji fotowoltaicznej):
- dokumentu wskazującego datę zakończenia prac naprawczych / wymiany instalacji fotowoltaicznej
- skanu umowy pomiędzy Panem/Panią a dostawcą energii / operatorem energetycznym ze wskazaniem ceny jednostkowej 1 kWh, obowiązującej w okresie, w którym miała miejsce strata w produkcji energii elektrycznej
- dokumentu wskazującego wyprodukowaną ilość energii elektrycznej za okres od powstania szkody do jej usunięcia
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ryzyka główne)
PobierzZgłoszenie roszczenia z ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej)
Lista dokumentów:
- oświadczenia sprawcy szkody
- dokumentacja zdjęciowa ze wskazaniem uszkodzonego mienia – w przypadku szkody majątkowej
- lista uszkodzonego mienia wraz z opisem uszkodzeń – w przypadku szkody majątkowej
- dokumenty uzasadniające wysokość wysuwanych roszczeń (np. rachunki, kosztorysy)
- kopia całej dokumentacji medycznej – w przypadku szkody osobowej
- inne dokumenty, które wskazują poniesione straty lub mogą pomóc określić ich wartość
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej)
PobierzZgłoszenie roszczenia z ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ubezpieczenie straty w produkcji energii elektrycznej w wyniku awarii)
Lista dokumentów:
- skan certyfikatu ubezpieczenia
- kopia dokumentów potwierdzających własność uszkodzonego/utraconego mienia (np. faktury za zakup, umowy, zdjęcia)
- dokument potwierdzający wykonanie obowiązkowego okresowego przeglądu instalacji elektrycznej lub protokołu z odbioru instalacji elektrycznej budynku, na którym znajduje się przedmiot ubezpieczenia (jeśli jest młodszy niż 5 lat)
- dokument potwierdzający wystąpienie szkody ze wskazaniem przyczyny jej powstania oraz dat powstania i jej usunięcia
- skan umowy pomiędzy Panem/Panią a dostawcą energii/operatorem energetycznym ze wskazaniem ceny jednostkowej 1 kWh obowiązującej w okresie, w którym miała miejsce strata w produkcji energii elektrycznej
- dokument wskazujący wyprodukowaną ilość energii elektrycznej za okres trwania awarii
- inne dokumenty, które wskazują poniesione straty lub mogą pomóc określić ich wartość
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia odnawialnych źródeł energii (ubezpieczenie straty w produkcji energii elektrycznej w wyniku awarii)
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia okularów Glasses Protect
Lista dokumentów::
- wypełniony formularz zgłoszenia
- w przypadku dokonania wymiany szkieł korekcyjnych po zakupie ubezpieczonych okularów prosimy o załączenie do formularza:
- dokumentów medycznych potwierdzających zalecenie wymiany soczewek,
- rachunku potwierdzającego ich wymianę oraz
- dokumentacji informującej o parametrach nowych soczewek - w przypadku szkód związanych z kradzieżą, rozbojem lub zaborem mienia prosimy o załączenie do formularza potwierdzenia zgłoszenia sprawy z policji wraz ze wszelką dokumentacją z tym związaną
- jeżeli posiadają Państwo opakowanie po swoich zamontowanych w okularach soczewkach i kopię zlecenia/recepty, na podstawie której zrobiono okulary, prosimy o ich dołączenie do przesyłki – dotyczy sytuacji, w której Ubezpieczyciel podejmie decyzję o konieczności przesłania okularów do Centrum napraw
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia okularów Glasses Protect
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia okularów
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia
- w przypadku dokonania wymiany szkieł korekcyjnych po zakupie ubezpieczonych okularów prosimy o załączenie do formularza:
- dokumentów medycznych potwierdzających zalecenie wymiany soczewek,
- rachunku potwierdzającego ich wymianę oraz
- dokumentacji informującej o parametrach nowych soczewek - w przypadku szkód związanych z kradzieżą, rozbojem lub zaborem mienia prosimy o załączenie do formularza potwierdzenia zgłoszenia sprawy z policji wraz ze wszelką dokumentacją z tym związaną
- jeżeli posiadają Państwo opakowanie po swoich zamontowanych w okularach soczewkach i kopię zlecenia/recepty, na podstawie której zrobiono okulary, prosimy o ich dołączenie do przesyłki – dotyczy sytuacji, w której Ubezpieczyciel podejmie decyzję o konieczności przesłania okularów do Centrum napraw
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia okularów
Pobierzul. Dzika 4
00-198 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów biletu
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- email potwierdzający zakup biletu lub karnetu wraz z załącznikami (polisa oraz bilet lub karnet dostarczony elektronicznie)
- skan biletu lub karnetu, jeśli bilet dostarczony był w formie papierowej
- dowody opłat wniesionych za bilet lub karnet
Dodatkowo, w zależności od rodzaju szkody możemy prosić o:
- dokumentację medyczną wraz z diagnozą lekarską i potwierdzeniem przeciwwskazań do wzięcia udziału w wydarzeniu
- protokół policji
- akt zgonu
- zaświadczenie od pracodawcy lub ze szkoły/uczelni
- w przypadku szkody dotyczącej stanu zdrowia oświadczenie zawierające zgodę na przetwarzanie danych osobowych i pozyskiwanie dokumentacji medycznej
Formularz zgłoszenia szkody z tytułu ubezpieczenia kosztów biletów
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Firma
Zgłoszenie roszczenia NNW z tytułu grupowego ubezpieczenia pracowników
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związana z wypadkiem (m.in. kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego oraz zaświadczenie o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji)
- kopia raportów policyjnych oraz wyników badania na zawartość alkoholu we krwi osoby ubezpieczonej (jeżeli zostały sporządzone)
- w przypadku ubezpieczenia obejmującego zwrot kosztów leczenia powypadkowego prosimy o załączenie oryginałów rachunków za poniesione koszty; w przypadku dostarczenia kopii rachunków prosimy dodatkowo o załączenie oświadczenia osoby ubezpieczonej, że nie występowała i nie będzie występowała do innych zakładów ubezpieczeń o zwrot ww. kosztów
Formularz zgłoszenia roszczenia NNW z tytułu grupowego ubezpieczenia pracowników
PobierzZgłoszenie roszczenia z umowy grupowego ubezpieczenia pracowników z tytułu śmierci w wyniku NW
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- dokumentacja medyczna stwierdzająca bezpośrednią przyczynę zgonu
- oryginał aktu zgonu lub oryginał poświadczenia notarialnego aktu zgonu
- raport prokuratury
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona) lub statystyczna karta zgonu
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzona notarialnie kopia dowodu osobistego beneficjenta
- akt poświadczenia dziedziczenia lub wynik postępowania spadkowego – w przypadku osób ubiegających się o świadczenie, które nie były ubezpieczone pod numerem polisy ubezpieczonego oraz nie zostały wskazane jako beneficjenci
Formularz zgłoszenia roszczenia z umowy grupowego ubezpieczenia pracowników z tytułu śmierci w wyniku NNW
PobierzZgłoszenie roszczenia NNW z tytułu grupowego ubezpieczenia uczestników wyjazdu/imprezy sportowej
Lista dokumentów:
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem (m.in. kopii karty informacyjnej leczenia szpitalnego oraz zaświadczenia o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji)
- kopia raportów policyjnych oraz wyniku badania na zawartość alkoholu we krwi Osoby Ubezpieczonej (jeżeli zostały sporządzone)
w przypadku ubezpieczenia obejmującego zwrot kosztów leczenia powypadkowego dodatkowo:
- oryginały rachunków za poniesione koszty, a w przypadku dostarczenia kopii rachunków prosimy dodatkowo o załączenie oświadczenia osoby ubezpieczonej, że nie występowała i nie będzie występowała do innych zakładów ubezpieczeń o zwrot ww. kosztów.
Jeśli roszczenie dotyczy śmierci osoby ubezpieczonej dodatkowo:
- dokumentacja medyczna stwierdzająca bezpośrednią przyczynę zgonu
- raport prokuratury
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona)
- oświadczenie o ustanowieniu beneficjenta
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzoną notarialnie kopię dowodu osobistego beneficjenta
- oryginał aktu zgonu lub kopię potwierdzoną notarialnie
Formularz zgłoszenia roszczenia NNW z tytułu grupowego ubezpieczenia uczestników wyjazdu/imprezy sportowej
PobierzZgłoszenie roszczenia z umowy ubezpieczenia członków stowarzyszenia/związku
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem (m.in. kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego oraz zaświadczenia o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji)
- kopia raportów policyjnych oraz wyniku badania na zawartość alkoholu we krwi osoby ubezpieczonej (jeżeli zostały sporządzone)
- w przypadku ubezpieczenia obejmującego zwrot kosztów leczenia powypadkowego prosimy o załączenie oryginałów rachunków za poniesione koszty; w przypadku dostarczenia kopii rachunków prosimy dodatkowo o załączenie oświadczenia osoby ubezpieczonej, że nie występowała i nie będzie występowała do innych zakładów ubezpieczeń o zwrot ww. kosztów
Formularz zgłoszenia roszczenia z umowy ubezpieczenia członków stowarzyszenia/związku
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Podczas podróży zagranicznej przydarzył się wypadek i potrzebujesz pilnej pomocy?
Zgłoszenie roszczenia z umowy grupowego ubezpieczenia pracowników w podróży z tytułu NNW
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia/skan pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem (kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego oraz zaświadczenia o zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji)
- raporty policyjne oraz wyniki badania na zawartość alkoholu we krwi osoby ubezpieczonej (jeżeli zostały sporządzone)
Jeśli roszczenie dotyczy śmierci osoby ubezpieczonej należy dołączyć:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- dokumentację medyczną stwierdzającą bezpośrednią przyczynę zgonu
- raport prokuratury
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona)
- oświadczenie o ustanowieniu beneficjenta
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzoną notarialnie kopię dowodu osobistego beneficjenta
- oryginał aktu zgonu lub kopię potwierdzoną notarialnie
Formularz zgłoszenia roszczenia z umowy grupowego ubezpieczenia pracowników w podróży z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu opóźnienia/utraty bagażu, opóźnienia/odwołania lotu pracowników
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oryginały rachunków za poniesione koszty
- kopie biletów lotniczych/rezerwacji internetowej oryginalnego planu podróży
- kopia zaświadczenia od przewoźnika potwierdzającego zaistniałe zdarzenie
- inne dokumenty potwierdzające niemożność odbycia podróży
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu opóźnienia/utraty bagażu, opóźnienia/odwołania lotu pracowników
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia pracowników
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oryginały rachunków za poniesione koszty leczenia
- kopia zaświadczenia lekarskiego zawierającego diagnozę medyczną
- kopie raportów policyjnych (jeżeli zostały sporządzone)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia pracowników
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia mienia osobistego pracowników
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- raporty policyjne
- dokumenty potwierdzające własność utraconego mienia (rachunki, gwarancje itp.)
- inna dokumentacja potwierdzająca utratę/uszkodzenie mienia
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu ubezpieczenia mienia osobistego pracowników
PobierzZgłoszenie roszczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia dla klientów Medicover
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- oryginały rachunków za poniesione koszty leczenia
- zaświadczenie lekarskie zawierające diagnozę medyczną
- raporty policyjne (jeżeli zostały sporządzone)
Formularz zgłoszenia roszczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia dla klientów Medicover
PobierzColonnade
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Dział Likwidacji Szkód
ul. Prosta 67
00-838 Warszawa
Formularz zgłoszenia szkody
PobierzW celu zgłoszenia szkody dotyczącej produktu TAX PROTECT prosimy o skorzystanie z formularza na stronie https://vero24.pl/ lub kontakt telefoniczny pod numerem +48 112 05 92.
Szkoły
Zgłoszenie szkody z ubezpieczenia szkolnego krok po kroku:
Jeśli chcesz zgłosić szkodę online:
- pobierz Potwierdzenie przystąpienia do ubezpieczenia szkolnego (dotyczy jedynie osób, które nie posiadają certyfikatu potwierdzającego przystąpienie do szkolnego ubezpieczenia grupowego).
Druk powinien zostać uzupełniony i podstemplowany przez osobę z ramienia Ubezpieczającego, upoważnioną do potwierdzenia ubezpieczenia) - skompletuj wymagane dokumenty (ich lista znajduje się poniżej)
- wejdź na https://szkody.colonnade.pl/ i postępuj zgodnie z instrukcjami ze strony.
Jeśli chcesz zgłosić szkodę na formularzu:
- pobierz odpowiedni Formularz zgłoszenia roszczenia
- skompletuj wymagane dokumenty (ich lista znajduje się poniżej)
- wyślij dokumenty na szkody@colonnade.pl lub listownie na adres
Dział Likwidacji Szkód Colonnade ul. Prosta 67, 00-838 Warszawa
Zgłoszenie roszczenia z umowy ubezpieczenia placówek oświatowych
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- kopia pełnej dokumentacji medycznej związanej z wypadkiem (w przypadku gdy roszczenie dotyczy pobytu w szpitalu prosimy o załączenie również kopii karty informacyjnej leczenia szpitalnego)
- raporty policyjne oraz wyniki badania na zawartość alkoholu we krwi osoby ubezpieczonej (jeżeli zostały sporządzone)
- w przypadku ubezpieczenia obejmującego zwrot kosztów leczenia powypadkowego prosimy o załączenie oryginałów rachunków za poniesione koszty; w przypadku dostarczenia kopii rachunków prosimy dodatkowo o załączenie oświadczenia osoby ubezpieczonej, że nie występowała i nie będzie występowała do innych zakładów ubezpieczeń o zwrot ww. kosztów
- w przypadku rozbieżności nazwisk zgłaszającego i osoby ubezpieczonej prosimy o przesłanie dokumentacji potwierdzającej, iż zgłaszający wniosek jest prawnym opiekunem osoby ubezpieczonej
Formularz zgłoszenia roszczenia z umowy ubezpieczenia placówek oświatowych
PobierzZgłoszenie roszczenia z umowy ubezpieczenia placówek oświatowych z tytułu śmierci w wyniku NNW
Lista dokumentów:
- wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia
- dokumentacja medyczna stwierdzająca bezpośrednią przyczynę zgonu
- oryginał aktu zgonu lub oryginał poświadczenia notarialnego aktu zgonu
- raport prokuratury
- wynik sekcji zwłok (jeśli została przeprowadzona) lub statystyczna karta zgonu
- odpis aktu małżeństwa lub odpis aktu urodzenia (jeśli beneficjentem jest potomstwo lub małżonek osoby ubezpieczonej)
- potwierdzoną notarialnie kopię dowodu osobistego beneficjenta
- akt poświadczenia dziedziczenia lub wynik postępowania spadkowego – w przypadku osób ubiegających się o świadczenie, które nie były ubezpieczone pod numerem polisy ubezpieczonego oraz nie zostały wskazane jako beneficjenci
Formularz zgłoszenia roszczenia z umowy ubezpieczenia placówek oświatowych z tytułu śmierci w wyniku NNW
PobierzAIG
Aby zgłosić szkodę z ubezpieczenia AIG kliknij tutaj.